اســتـمـارة التـقـديـم الالـكـتـرونـيـة
ملاحظة / (*) دلالة على وجوب ملئ الحقل
الاســم الربـاعي والـلـقـب:
*
الجنسية
*
الديانة
*
تاريخ الميلاد
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
كانون الثاني
شباط
اذار
نيسان
ايار
حزيران
تموز
اب
ايلول
تشرين الاول
تشرين الثاني
كانون الاول
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
محل الولادة
محافظة
القضاء
محله
زقاق
دار
دائرة هوية الاحوال
رقم الصفحة
رقم السجل
رقم البطاقة الوطنية الموحدة او رقم هوية الاحوال
بـيـانـات الأب
اسم الاب الرباعي واللقب
*
الجنسية
*
اسم دارة الاحوال المدنية
رقم الصفحة
رقم السجل
رقم البطاقة الوطنية الموحدة او رقم هوية الاحوال
بـيـانـات الأم
اسم الام الرباعي واللقب
*
الجنسية
*
اسم دارة الاحوال المدنية
رقم الصفحة
رقم السجل
رقم البطاقة الوطنية الموحدة او رقم هوية الاحوال
ملاحظة / تكون حقول اسم الزوجة وبياناتها شرط ان تملئ عندما يؤشر متزوج
الحالة الزوجية
*
غير متـزوج
متـزوج
اسم الزوجة الرباعي واللقب
*
اسم دارة الاحوال المدنية
رقم الصفحة
رقم السجل
رقم البطاقة الوطنية الموحدة او رقم هوية الاحوال
*
شـــهـــادة وفــــاة الأب
شـــهـــادة وفــــاة الأم
رقم شهادة الوفاة
رقم شهادة الوفاة
تاريخ شهادة الوفاة
تاريخ شهادة الوفاة
التحصـيل الدراسي
*
اسم الكليةاوالجامعة
*
سنــة التــخــرج
*
الدور والمــعـدل
*
هــل سبــق وان صـــدر بـحــق الــمتــقـدم حــكــم قــضــائـــي
*
كـلا
نـعـم
هل سبق ان تم اجتياز الامتحان التحريري
*
كـلا
نـعـم
عــدد مــرات التـقـديم
*
ملاحظة/ في حالة الاختيار تكون الحقول المؤشرة شرطية
نوع العمل
مـوظـف
اسم الدائرة
*
اول تاريخ للمباشرة في الخدمة القانونية
*
مدةالخدمةالمضافة
تفاصيل الخدمةالمضافة
المدة الاجمالية للخدمة القانونية
*
نوع العمل
مـحـامي
تاريخ الانتماء الى نقابة المحامين
*
المدة الفعلية لممارسة مهنةالمحاماة
*
محكمة الاستئناف
محكمة استئناف بغداد / الكرخ الاتحادية
محكمة استئناف بغداد / الرصافة الاتحادية
محكمة استئناف نينوى الاتحادية
محكمة استئناف ديالى الاتحادية
محكمة استئناف الانبار الاتحادية
محكمة استئناف صلاح الدين الاتحادية
محكمة استئناف كركوك الاتحادية
محكمة استئناف كربلاء الاتحادية
محكمة استئناف نجف الاتحادية
محكمة استئناف المثنى الاتحادية
محكمة استئناف ميسان الاتحادية
محكمة استئناف واسط الاتحادية
محكمة استئناف بابل الاتحادية
محكمة استئناف ذي قار الاتحادية
محكمة استئناف البصرة الاتحادية
محكمة استئناف القادسية الاتحادية
تحقيق
*
بداءة
*
احوال شخصية
*
اخرى
مسؤول الحاسبة (تأييد عدد مرات التقديم )
استيفاء مبلغ الاستماره
ختم الحسابات
المبلغ
رقم الوصل وتاريخه
اسم المستلم
تعهد خطي للمتقدم
اني السيد ( ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ) اتعهد بصحة المعلومات المقدمة في الاستمارة وبخلاف ماذكر يعتبر تقديمي ملغى واتحمل كافة التبعات القانونية ولأجله وقعت.
التوقيع:
الأســـم:
التاريخ: